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急性非静脉曲张性上消化道出血指南（2025）

一、定义与流行病学

急性非静脉曲张性上消化道出血（AcuteNon-varicealUpperGastrointestinalBleeding,ANVUGIB）指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆病变及胃空肠吻合术后吻合口病变）非静脉曲张破裂导致的急性出血，占所有上消化道出血的70%~80%。

2024年全球消化病联盟流行病学调查数据显示，ANVUGIB全球年发病率为(40~60)/10万，发达国家近年发病率以每年2%~3%的速率下降，与幽门螺杆菌根除率提升、质子泵抑制剂（PPI）规范使用相关；发展中国家年发病率仍达(65~85)/10万，农村地区发病率较城市高32%，与非甾体类抗炎药（NSAIDs）不规范使用、幽门螺杆菌感染率高密切相关。我国2020-2024年多中心注册研究数据显示，ANVUGIB住院患者病死率为2.1%~3.8%，高龄（≥65岁）、合并重要脏器基础疾病、再出血及休克患者病死率可升至10%~15%。

二、病因与高危诱因

（一）核心病因

1.消化性溃疡：占比40%~50%，其中十二指肠溃疡占55%，胃溃疡占35%，吻合口溃疡占10%。幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者出血风险较阴性者高3.2倍，NSAIDs相关性溃疡出血占溃疡类出血的38%。

2.胃黏膜病变：占比15%~20%，包括急性糜烂出血性