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急性肺栓塞诊断和治疗指南2026

一、急性肺栓塞的危险分层

危险分层是急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism,APE）诊断与治疗决策的核心依据，本指南基于2022年ESC指南更新，结合近4年全球多中心临床研究数据，优化分层标准如下：

危险分层

休克/低血压

右心室功能不全

心肌损伤标志物

早期死亡风险

推荐级别

证据等级

高危（大面积）APE

是（收缩压90mmHg或收缩压下降≥40mmHg持续15min以上，排除新发心律失常、低血容量、脓毒症导致的低血压）

异常

升高

≥15%

Ⅰ

A

中危（次大面积）APE

中高危

否

至少一项异常

升高

3%-15%

Ⅰ

B

中低危

否

正常或异常

正常

1%-3%

Ⅰ

B

低危APE

否

正常

正常

1%

Ⅰ

A

心肌损伤标志物标准：肌钙蛋白I0.05ng/ml或肌钙蛋白T0.1ng/ml；脑钠肽（BNP）500pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）1000pg/ml，满足任意一项即可诊断。*

基于上述分层，本指南推荐对于疑似APE患者首诊即完成危险分层，优先识别高危APE以启动紧急干预，低危患者可安全早期出院或门诊治疗，符合当前全球PE诊断治疗“降阶梯”管理趋势，2025年OUT-PET国际多中心研究显示，低危APE门诊治疗的30天全因死亡率为0.3%，与住院治疗无统计学差异，医疗成本降低47%，进一