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急性肠系膜缺血诊疗指南2024

一、概述

急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia,AMI）是因各种原因导致肠系膜动脉或静脉血流灌注不足、回流受阻，引发肠壁缺血坏死、肠管功能障碍及全身炎症反应综合征的急危重症。本指南基于2020-2023年全球多中心队列研究、随机对照试验证据及国内临床实践数据制定，旨在规范AMI早期识别、精准诊断及分层救治流程，降低病死率。

据2023年《中国急腹症流行病学调查报告》，我国AMI年发病率为0.89/10万~2.1/10万，占急腹症住院患者的0.7%~1.3%；整体病死率为32%~65%，其中发病6小时内就诊患者病死率为12%~18%，发病24小时后就诊者病死率升至70%以上。AMI根据病因分为4类：急性肠系膜动脉栓塞（acutemesentericarterialembolism,AMAE）占45%~50%，栓子多来源于心房颤动、左心室附壁血栓、人工瓣膜置换术后；急性肠系膜动脉血栓形成（acutemesentericarterialthrombosis,AMAT）占25%~30%，多继发于肠系膜上动脉粥样硬化性狭窄；非闭塞性肠系膜缺血（non-occlusivemesentericischemia,NOMI）占15%~20%，常见于低心排血量、大剂量血管收缩药物应用、脓毒症等状态；急性肠系膜静脉血栓