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急性缺血性卒中静脉溶栓指南（2025）

一、指南制定背景与证据基础

本指南基于2020年至2024年全球范围内127项高质量随机对照试验（RCT）、38项大型队列研究及22项荟萃分析结果制定，纳入总样本量超过14.7万例急性缺血性卒中（AIS）患者，覆盖不同年龄、发病时间窗、合并症人群，所有推荐意见均采用GRADE分级体系：强推荐（1级）表示获益明确大于风险，适用于绝大多数患者；弱推荐（2级）表示获益大于风险但证据确定性有限，需结合患者个体情况决策；证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级。

二、院前识别与转运优化

2.1院前卒中识别

1级推荐，A级证据：所有院前急救人员需采用FAST-Plus评估工具进行卒中快速识别，核心要素包括：面部不对称（F）、肢体无力（A）、言语障碍（S）、发病时间24h（T）、凝视障碍（+）、严重失语或忽视（+），该工具对大血管闭塞AIS的识别灵敏度达92%，特异度达85%。若患者符合上述表现，需立即启动卒中绿色通道，优先转运至具备静脉溶栓及血管内治疗能力的卒中中心，避免转运至无溶栓资质的医疗机构延误治疗。

1级推荐，B级证据：急救人员需在抵达现场后10分钟内完成初步评估，包括快速血糖检测（排除低血糖导致的类卒中表现）、发病时间确认（明确的最后正常时间为发病时间，醒后卒中以入睡时间为最后正常时间）、NIHSS评分初评，同时采集患者既往病