急性心衰利尿剂使用指南（2025）.docxVIP

急性心衰利尿剂使用指南（2025）

一、急性心衰利尿剂应用的核心适应证与禁忌证

（一）明确适应证

所有急性心衰患者只要存在容量超负荷证据，均为利尿剂应用的Ⅰ类推荐适应证，证据级别A级。容量超负荷的诊断需满足以下至少1项客观指标：①体格检查：颈静脉压≥12cmH?O、外周凹陷性水肿（至少踝部以上）、肺部湿性啰音≥1/2肺野、第三心音奔马律；②影像学：胸片提示肺淤血、肺水肿或胸腔积液，心脏超声提示下腔静脉内径≥21mm且呼吸变异率50%（自主呼吸）或20%（机械通气）；③有创监测：肺毛细血管楔压≥18mmHg、右心房压≥10mmHg；④生物学标志物：入院时NT-proBNP≥5000pg/ml或较基线升高≥50%且排除急性冠脉综合征、肾功能不全等其他影响因素。

其中急性左心衰（包括新发心衰和慢性心衰急性失代偿）伴肺淤血/肺水肿患者为优先应用人群；急性右心衰合并容量超负荷（如体循环淤血、中心静脉压升高）患者也需使用利尿剂，但需密切监测血压和心输出量变化。

（二）禁忌证与慎用情况

1.绝对禁忌证：①对利尿剂成分或赋形剂严重过敏（如襻利尿剂过敏史、磺胺类药物严重过敏史禁用噻嗪类及部分含磺胺结构的襻利尿剂如呋塞米、布美他尼）；②严重低钾血症（血清钾3.0mmol/L）未纠正；③严重低钠血症（血清钠120mmol/L）且伴随神经系统症状，未先行渗透性纠正治疗；④无尿状态（24小时尿量100ml