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急性肾盂肾炎诊疗指南（2025）

一、定义与流行病学

急性肾盂肾炎是病原微生物侵犯肾盂及肾实质引起的急性感染性炎症，属于上尿路感染范畴，常伴随下尿路炎症同时存在。根据临床严重程度可分为非复杂性急性肾盂肾炎、复杂性急性肾盂肾炎及脓毒症相关性急性肾盂肾炎三类。

2024年全国泌尿系统感染监测网数据显示，我国急性肾盂肾炎年发病率为2.38/1000人年，其中女性发病率是男性的5.2倍，18-45岁育龄女性年发病率达6.72/1000人年，65岁以上老年男性发病率升至3.15/1000人年。复杂性急性肾盂肾炎占总病例数的32.7%，其中合并尿路梗阻、泌尿系统结构异常、免疫抑制状态的患者占比分别为41.2%、28.6%、20.1%。急性肾盂肾炎总体预后良好，非复杂性病例治愈率达96.3%，复杂性病例治愈率为82.5%，合并脓毒症的患者病死率为3.1%。

二、病因与发病机制

（一）病原学

1.非复杂性急性肾盂肾炎：革兰阴性杆菌为主要致病菌，其中大肠埃希菌占78.6%，其次为肺炎克雷伯菌（5.2%）、奇异变形杆菌（3.1%）；革兰阳性球菌占比为10.2%，以腐生葡萄球菌、粪肠球菌为主。2024年全国耐药监测数据显示，非复杂性病例中大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率为28.7%，对第二代头孢菌素耐药率为22.3%，对第三代头孢菌素耐药率为15.4%，对哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类药物耐药率均低于1