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急性阑尾炎外科诊疗指南（2025）

一、概述

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，全球年发病率为1.5~2.0/1000人，可发生于任何年龄，发病高峰为10~30岁，占同期急诊外科就诊急腹症患者的15%~20%。其核心发病机制为阑尾管腔阻塞合并细菌感染，阑尾管腔阻塞最常见原因是淋巴滤泡增生（约占60%，多见于青少年），其次为肠石阻塞（约占35%，多见于成年人），少见原因包括异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。

根据病理进程可分为4类：①急性单纯性阑尾炎：病变局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜充血；②急性化脓性阑尾炎：病变累及阑尾全层，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆有脓性渗出物，常合并局限性腹膜炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，约2/3病例可发生穿孔，穿孔多位于阑尾根部或近端，穿孔后若未被包裹可引发弥漫性腹膜炎；④阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔后，大网膜将阑尾包裹形成炎性肿块或脓肿，约占急性阑尾炎总病例的4%~10%。

本指南基于2018年以来国内外急性阑尾炎领域的高质量循证医学证据、多中心临床研究数据及我国国情制定，旨在规范急性阑尾炎的诊疗流程，降低误诊率、阴性阑尾切除率及并发症发生率。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

（1）腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，70%~80%的患者腹痛始发于上腹部或脐周，数小时（6~8小时）后转