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蛛网膜下腔出血诊疗指南（2025）

一、概述

蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage,SAH）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引发的临床综合征，分为外伤性与非外伤性两大类，本指南特指非外伤性（自发性）SAH。最新流行病学数据显示，我国自发性SAH年发病率为6.2/10万~9.1/10万，占所有卒中类型的5%~10%，发病中位年龄为55~65岁，女性发病率约为男性的1.24倍，30天病死率高达35%~40%，存活患者中约30%遗留永久神经功能障碍，给家庭和社会带来沉重疾病负担。

SAH最常见病因是颅内动脉瘤破裂，占比85%~90%；其他病因包括中脑周围非动脉瘤性SAH（10%左右）、颅内动静脉畸形、烟雾病、颅内夹层动脉瘤、垂体卒中、血管炎、凝血功能障碍、颅内肿瘤卒中等，占比5%~10%。本指南基于2020年以来国内外高质量临床研究证据、结合我国临床实践特点制定，旨在规范SAH的全流程诊疗，降低病死率与致残率。

二、诊断与评估

（一）临床表现

1.核心症状：突发剧烈头痛是SAH最典型的首发症状，常被患者描述为“一生中最严重的头痛”，多为爆裂样、胀痛，可逐渐加重，疼痛部位可局限于额部、枕部或全头，可放射至颈部、肩背部。约70%患者伴随恶心、喷射性呕吐，40%~50%患者出现一过性或持续性意识障碍，轻者表现为嗜睡、昏睡，重者陷入深昏迷。

2.伴随症状：部