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言语吞咽康复治疗指南（2024）

一、言语吞咽障碍的临床分类与流行病学特征

1.1病因学分类

言语吞咽障碍是神经系统、头颈部结构或肌肉功能受损后的共同临床表现，核心病因可分为四类：

神经源性障碍：占全部病例的68.2%，首要病因为脑卒中，急性期卒中患者吞咽障碍发生率为37%~78%，其中11%~13%的患者发病6个月后仍存在持续吞咽功能异常；其次为帕金森病，中晚期患者吞咽障碍发生率达80%以上，言语清晰度下降发生率超过90%；脑外伤、阿尔茨海默病、运动神经元病、多发性硬化等疾病占其余21%的神经源性病例。

结构源性障碍：占全部病例的22.7%，主要由头颈部肿瘤手术/放疗、口腔颌面部创伤、先天性唇腭裂等导致，其中口腔癌术后患者吞咽障碍发生率为64%，鼻咽癌放疗后患者吞咽障碍发生率高达89%，且72%的患者会伴随永久性颞下颌关节活动受限、唾液腺分泌功能减退。

肌源性障碍：占全部病例的6.1%，常见于重症肌无力、肌营养不良、多发性肌炎等疾病，患者同时存在吞咽肌群肌力下降与构音器官运动协调性异常，90%以上的病例会伴随全身骨骼肌功能减退表现。

功能性障碍：占全部病例的3.0%，无明确器质性损伤，多由老年退行性改变、长期鼻饲、心理因素等导致，老年人群功能性吞咽障碍发生率为15%~22%，80岁以上高龄老人发生率可升至35%。

1.2功能损害分型

根据症状表现可分为单独吞咽障碍、单独言语障