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血管外科围手术期心血管保护指南（2025）

一、指南制定背景与适用范围

血管外科疾病患者普遍合并动脉粥样硬化性心血管疾病基础，据2024年《中国血管外科疾病流行病学报告》数据，68.2%的腹主动脉瘤患者、77.5%的下肢动脉硬化闭塞症患者、82.1%的颈动脉狭窄患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，52.3%的患者存在高血压病史，31.7%合并2型糖尿病。围手术期心血管不良事件（MACE，包括急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭、心血管源性死亡）是血管外科围手术期最常见的死亡原因，占围手术期总死亡的62.7%，其中急诊手术患者MACE发生率高达18.9%，择期手术患者为3.8%~7.2%。

本指南基于2021年以来全球多中心队列研究、随机对照试验（RCT）的循证医学证据，结合我国血管外科临床实践特点制定，适用于所有接受开放手术、腔内介入治疗的18岁以上血管外科患者，涵盖术前评估、术中管理、术后监测三个全流程环节的心血管保护策略，旨在降低围手术期MACE发生率，改善患者远期预后。

二、术前心血管风险分层与评估

2.1手术风险分级

根据手术创伤程度、围手术期血流动力学波动幅度，将血管外科手术分为高、中、低三个风险层级：

高风险手术（MACE发生率5%）：急诊腹主动脉瘤修复术、胸腹主动脉瘤开放修复术、颈动脉内膜剥脱术（CEA）合并对侧颈动脉闭塞、下肢动脉栓塞急诊取栓术合并肢体坏疽。20