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血管炎肾损害规范化指南（2026）

一、定义与流行病学

血管炎肾损害是指原发或继发性系统性血管炎累及肾脏血管，导致炎症反应、血管壁破坏、管腔狭窄或闭塞，进而引发肾缺血、肾实质损伤的一类疾病，其中以抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）最为常见，其余包括抗肾小球基底膜病（抗GBM病）、免疫复合物性小血管炎、大动脉炎、结节性多动脉炎、过敏性紫癜性肾炎等。

根据2021年KDIGO肾小球肾炎指南更新数据及我国2023-2025年全国多中心血管炎注册登记研究结果，我国AAV的年发病率为18.3/百万人群，其中65岁以上人群发病率达140.2/百万人群，约75%-90%的AAV患者会出现肾损害，其中40%-50%的患者起病时即合并急性肾损伤（AKI）；过敏性紫癜（IgA血管炎）肾损害发生率约为30%-50%，其中10%-20%的儿童患者和30%-40%的成人患者会进展为慢性肾脏病（CKD）；大动脉炎肾动脉受累发生率约为35%-60%，是继发性肾性高血压的重要病因；结节性多动脉炎肾损害发生率约为70%，主要累及肾中小动脉，易引发肾梗死、肾性高血压。

二、诊断与分层评估

（一）诊断流程

1.临床线索识别

出现以下表现需高度怀疑血管炎肾损害：①不明原因发热、乏力、体重下降等系统性炎症表现，合并尿检异常（镜下血尿、蛋白尿、红细胞管型）；②不明原因急性肾损伤，伴肺出血/肺浸润；③中老