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血管性痴呆诊疗指南（2025）

一、概述

血管性痴呆（VascularDementia，VaD）是继阿尔茨海默病（AD）之后第二常见的痴呆类型，占所有痴呆病因的15%~20%，在卒中人群中患病率高达30%。2024年全球疾病负担研究数据显示，我国现有VaD患者约1180万，年新发病例约150万，65岁以上人群患病率为2.4%~3.8%，且随着人口老龄化及卒中发病率升高，患病率年均增幅达4.3%。

VaD的病理基础是脑血管病变（包括缺血性、出血性及脑灌注异常等）导致的脑功能损害，核心特征为认知功能下降伴随明确的脑血管疾病证据，且二者存在时序与因果关联。与AD相比，VaD具有潜在可预防性和可逆性，早期干预可延缓甚至逆转认知衰退进程，因此规范化诊疗对于降低疾病负担至关重要。

本指南基于2020年版《中国血管性认知障碍诊疗指南》更新，纳入2020-2024年国内外高质量循证医学证据，共纳入随机对照试验（RCT）127项、队列研究49项、Meta分析32项，其中中国人群研究占比42%，旨在为临床医师提供符合我国人群特征的VaD规范化诊疗方案。

二、危险因素与发病机制

（一）危险因素

VaD的危险因素分为不可干预和可干预两类，其中可干预危险因素是一级预防的核心靶点：

1.不可干预因素：年龄（每增长5岁VaD风险升高40%）、男性（风险较女性高22%）、卒中家族史、APOEε4等位基因（携带