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血栓慢病长期抗凝管理指南（2026）

一、适用人群与抗凝获益风险分层

本指南适用于成人非瓣膜性心房颤动（NVAF）、静脉血栓栓塞症（VTE，含深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE）、瓣膜性心脏病/人工瓣膜置换术后三类需要长期抗凝的血栓慢病患者，所有推荐基于2020-2025年已发表的大型随机对照试验（RCT）、真实世界研究（RWS）和Meta分析证据制定。

临床启动长期抗凝前必须进行获益-风险分层评估，根据分层结果确定抗凝方案：

1.非瓣膜性心房颤动：采用CHA?DS?-VASc评分评估血栓风险，HAS-BLED评分评估出血风险。CHA?DS?-VASc评分≥2分的男性、≥3分的女性，血栓年事件发生率分别为2.8%、3.2%，抗凝可降低卒中风险64%，推荐常规抗凝；CHA?DS?-VASc评分1分的男性、2分的女性，血栓年事件发生率1.3%~1.8%，需结合患者出血风险、意愿选择抗凝；评分0分的男性、1分的女性不推荐常规抗凝。HAS-BLED评分≥3分提示出血高风险，此类人群仍可从抗凝中获益（校正出血后卒中相对风险降低31%），并非抗凝禁忌，需在抗凝同时纠正可逆转的出血危险因素，规律监测。

2.静脉血栓栓塞症：根据诱发因素分为一过性诱因诱发VTE、无诱因VTE、合并癌症的VTE三类。一过性诱因（手术、创伤、制动）诱发VTE，血栓复发风险3年为10%，抗凝3个月后复发风险降至3%以下