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药物性肝损伤停药与救治指南（2026）

一、风险分层与停药指征

药物性肝损伤（DILI）的核心处理原则是：及时停用可疑肝损伤药物是首要干预措施，90%以上的患者停药后可自行恢复，仅5%~10%的患者会进展为急性肝衰竭（ALF）需要肝移植。临床需根据DILI的临床分型、损伤严重程度、宿主基础疾病综合判断停药时机，严格区分立即停药、密切监测下可暂不停药两类指征，避免不必要停药导致基础疾病治疗中断。

（一）DILI严重程度分级（2026版修正标准）

参照中华医学会肝病学分会药物性肝病学组修正分级，结合预后风险调整如下：

分级

血清生化指标

临床症状

预后风险

1级（轻度）

ALT或ALP升高，3ULNALT5ULN，或2ULNALP3ULN，TBIL2ULN

无症状或轻微症状

低风险，进展为肝衰竭概率1%

2级（中度）

5ULN≤ALT20ULN，或3ULN≤ALP5ULN，或2ULN≤TBIL5ULN

出现乏力、食欲下降、黄疸、右上腹不适等症状

中风险，进展为肝衰竭概率3%~5%

3级（重度）

ALT≥20ULN，或ALP≥5ULN，或TBIL≥5ULN

症状明显加重，需住院治疗

高风险，进展为肝衰竭概率15%~20%

4级（肝衰竭）

TBIL≥10ULN（或每天上升≥17.1μmol/L），INR≥1.5

出现腹水、肝性脑病、多器官功能障碍

极高风险，未接受肝移植死亡率50%

注：U