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药物性肾病预防指南（2025）

一、药物性肾病流行病学与危害现状

药物性肾病（Drug-inducedNephropathy,DIN）是指因各类药物的直接肾毒性、免疫介导损伤、肾血流动力学改变或尿路梗阻等机制引发的肾脏结构与功能损害，是急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）的重要可控性病因。2024年全国肾脏病监测网络数据显示，我国住院患者中药物性AKI占所有AKI病例的29.7%，社区获得性AKI中药物相关占比达21.3%；65岁以上老年人群药物性肾病年发病率为11.2‰，慢性肾功能不全患者药物性肾损伤发生率高达33.5%。药物性肾病预后异质性显著：约72%的急性损伤患者在及时干预后肾功能可完全恢复，18%进展为慢性肾脏病，10%需要长期肾脏替代治疗，合并基础肾病、高龄、多重用药的患者病死率可达14.8%，已成为重要的公共卫生问题。

二、药物性肾病核心发病机制

不同类别药物的肾损伤路径存在差异，明确机制是精准预防的基础：

1.直接肾小管毒性损伤：药物经肾小球滤过后在肾小管腔内浓缩，浓度可达血浆浓度的10~100倍，可直接损伤肾小管上皮细胞结构，导致细胞凋亡、坏死。常见药物包括氨基糖苷类抗生素、顺铂等化疗药、两性霉素B、对比剂，该类损伤占药物性肾病的45.2%，损伤程度与药物暴露剂量、暴露时长呈正相关。

2.免疫介导性肾损伤：药物作为半抗原与肾小管基底膜、肾小球系膜等肾