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术后急性肾损伤防治指南（2026）

一、定义与分级分型

术后急性肾损伤（PostoperativeAcuteKidneyInjury,P-AKI）是指外科手术后7天内发生的急性肾功能结构/功能损害，符合国际改善肾脏病预后组织（KDIGO）2012年AKI诊断标准，结合2025年国际外科肾脏病学会（ISSN)更新的围术期亚型分类，本指南采用如下分级分型：

（一）诊断标准

符合以下任意一项即可诊断：①术后48小时内血清肌酐（Scr）较基线升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；②术后7天内Scr较基线升高≥50%；③术后连续6小时以上尿量＜0.5ml/（kg·h）。

*注：基线Scr以术前1周内检测值为准，未检测基线者以入院首次Scr为准；术前存在慢性肾脏病（CKD）患者仍需纳入P-AKI诊断。

（二）临床分级

KDIGO分级

血清肌酐标准

尿量标准

1级

基线升高≥26.5μmol/L或升高1.5~1.9倍

＜0.5ml/(kg·h)，持续6~12h

2级

基线升高2.0~2.9倍

＜0.5ml/(kg·h)，持续≥12h

3级

基线升高≥3倍，或Scr≥353.6μmol/L且急性升高≥44.2μmol/L，或需要肾脏替代治疗（RRT）

＜0.3ml/(kg·h)持续≥24h，或无尿≥12h

基于损伤机制将P-AKI分为三类，指导精准防治：

1.肾前性P-AKI