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气道分泌物管理诊疗指南（2026）

一、定义与流行病学

气道分泌物指气道黏膜分泌的黏液、炎症细胞、脱落上皮细胞、吸入异物混合形成的病理性潴留物，正常生理情况下气道每日分泌约10~100ml黏液，可通过黏膜纤毛清除与咳嗽反射排出体外；当分泌量增加（＞100ml/d）、黏稠度升高、排出机制受损时，可形成潴留，引发气道阻塞、肺不张、感染加重，是慢性气道疾病、神经肌肉疾病、危重症患者常见并发症。

据2025年全球成人慢性气道疾病监测数据显示：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者中，72.3%存在中重度气道分泌物潴留；稳定期COPD患者中该比例为31.8%；接受有创机械通气超过48小时的危重症患者，分泌物潴留发生率达68.5%，其中继发阻塞性肺不张比例为21.2%，因分泌物潴留直接导致死亡的病例占危重症死亡病例的8.3%；神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合征、肌萎缩侧索硬化）患者卧床超过1个月，分泌物潴留发生率为91.2%，误吸相关肺炎发生率高达46.7%。本指南针对成人（≥18岁）气道分泌物管理进行规范，儿科患者可参考相关专科指南调整方案。

二、分泌物潴留病理生理与风险分层

（一）核心病理机制

1.分泌异常增加：感染、炎症刺激可使气道杯状细胞增生肥大，黏液分泌量较基线升高3~5倍，同时炎症渗出使分泌物含水量改变，黏稠度上升。细菌生物膜定植于分泌物表面，可进一步加重黏液黏稠度，阻碍清除。