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气管插管拔管评估指南（2024）

一、拔管前核心评估维度

1.1基础疾病与临床状态稳定评估

拔管前需首先确认患者基础疾病得到有效控制，整体临床状态处于稳定水平，具体评估指标及阈值如下：

生命体征稳定性：体温维持在36.0-37.5℃且至少24小时无异常波动；静息心率60-100次/分，窦性心律为主，心房颤动患者心室率控制在80-100次/分，无新发心律失常或原有心律失常较前加重；收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，或血压波动幅度不超过基础值的20%，且无需大剂量血管活性药物支持（去甲肾上腺素剂量0.1μg/kg·min，多巴胺剂量5μg/kg·min，无持续泵入肾上腺素或垂体后叶素）；呼吸频率12-20次/分，无胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌动用表现。

器官功能状态：肝功能指标谷丙转氨酶2倍正常值上限，总胆红素51μmol/L，无新发肝衰竭表现；肾功能满足以下任一情况：肌酐清除率≥30ml/min，或持续肾脏替代治疗24小时以上参数稳定、电解质及酸碱平衡正常；血糖控制在4.4-10.0mmol/L，无频发低血糖或酮症酸中毒风险；凝血功能国际标准化比值（INR）1.5，血小板计数≥50×10^9/L，无活动性出血倾向。

基础疾病控制情况：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重诱因（感染、气胸等）已去除，FEV1较基线值下降幅度15%；哮喘患者无气流受限急性发作，PEF