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气管插管操作指南（2025）

一、适用范围与禁忌症

（一）适用范围

1.气道保护需求：意识障碍（GCS评分≤8分）、吞咽反射消失、气道分泌物清除能力受损、呕吐反流风险高（如饱胃、消化道梗阻、颅脑损伤合并颅内压升高）的患者，预计气道自我维持能力下降时间＞24小时。

2.呼吸支持需求：急性呼吸衰竭经常规氧疗/高流量氧疗/无创通气无改善，PaO?/FiO?＜200mmHg伴呼吸窘迫（呼吸频率＞35次/分或＜8次/分）、分钟通气量＞20L/min或＜4L/min、pH＜7.25伴PaCO?进行性升高；心搏骤停、中枢性呼吸衰竭、严重神经肌肉疾病导致通气不足的患者。

3.手术麻醉需求：全身麻醉需肌肉松弛、手术时间＞2小时、头颈部/胸腹腔手术、术中需控制气道避免血液/分泌物/反流物进入下呼吸道的患者。

4.特殊诊疗操作：支气管镜介入治疗、气道内支架植入、严重颌面创伤手术等需要临时控制气道的场景。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿，除非患者存在紧急气道梗阻且其他开放气道方式无效，插管操作可能导致黏膜损伤加重、气道完全梗阻或出血窒息。

2.相对禁忌症：严重凝血功能障碍（INR＞3、PLT＜20×10?/L）需谨慎操作，尽量避免反复试插；胸主动脉瘤压迫气管/无名动脉者插管可能导致动脉瘤破裂，需在外科保驾下完成；颅底骨折合并脑脊液漏患者避免经鼻插管，防止颅内感染