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细菌性痢疾诊疗指南（2024）

一、病原学与流行病学

1.1病原学特征

细菌性痢疾（简称菌痢）的病原体为志贺菌属（Shigella），属于肠杆菌科，为革兰阴性无芽孢兼性厌氧菌，无鞭毛、无荚膜，多数有菌毛。根据O抗原结构及生化反应差异，志贺菌属分为4个血清群：A群为痢疾志贺菌（S.dysenteriae），共15个血清型，毒力最强，可产生外毒素，临床表现最重；B群为福氏志贺菌（S.flexneri），共16个血清型（含亚型），易转为慢性，是我国目前流行的优势菌群，占分离菌株的60%~65%；C群为鲍氏志贺菌（S.boydii），共20个血清型，在我国多为散发；D群为宋内志贺菌（S.sonnei），仅1个血清型，毒力较弱，多表现为轻症感染，近年占比呈上升趋势，约占临床分离株的30%左右。

志贺菌在体外生存能力较强，在污染的蔬菜、水果及粪便中可存活1~2周，在37℃水中可存活20天，4℃环境中可存活38天；但对理化因素抵抗力较弱，56℃加热10分钟、煮沸2分钟即可被杀灭，对含氯消毒剂、过氧乙酸、75%乙醇均敏感，1000mg/L含氯消毒剂作用5分钟可完全灭活。

志贺菌的致病力包括侵袭力和毒素：侵袭力由质粒编码的侵袭蛋白介导，可侵入结肠黏膜上皮细胞并在细胞内繁殖，导致上皮细胞坏死、黏膜溃疡；毒素包括内毒素和外毒素，内毒素是引起发热、毒血症、感染性休克的主要物质，A群痢疾志贺菌产生的志贺外