微血管性心绞痛临床诊疗指南（2026）.docxVIP

微血管性心绞痛临床诊疗指南（2026）

1定义与流行病学

1.1定义

微血管性心绞痛（MVA），又称冠状动脉微血管功能障碍（CMD）相关心绞痛，是指患者存在典型劳力性心绞痛症状、心肌缺血证据，但冠状动脉造影显示心外膜冠状动脉无显著狭窄（狭窄直径50%）或无狭窄，且排除冠状动脉痉挛，病因明确为冠状动脉微血管结构和/或功能异常导致心肌灌注不足的临床综合征。本指南将MVA分为四类：

1.非阻塞性冠心病合并MVA：存在心外膜冠状动脉10%~49%直径狭窄，合并微血管功能异常；

2.原发性MVA：无明显心外膜动脉粥样硬化，单纯微血管结构/功能异常；

3.合并阻塞性冠心病的MVA：心外膜冠状动脉≥50%直径狭窄，同时合并微血管功能异常；

4.医源性MVA：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后，心外膜血管开通成功但仍存在微血管功能异常。

1.2流行病学

我国冠心病患病率持续上升，约30%~50%因心绞痛行冠状动脉造影的患者未发现心外膜显著狭窄，其中60%~70%可明确为MVA。女性患病率显著高于男性，60岁以下女性不明原因心绞痛患者中，MVA占比达85%以上。MVA患者长期预后存在异质性：单纯原发性MVA年主要不良心血管事件（MACE，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭住院）发生率为0.9%~1.7%，合并高血压、糖尿病、多支微血管功能异常的患者