中医内科学气血津液病证-第二节-血证精要与练习题.docxVIP

血证

中医内科学·气血津液病证·第二节

一、概述

1.定义

血证是血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病，常见有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。

2.西医对应

西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血症状者以及造血系统病变所引起的出血性疾病，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、尿血、便血等病证均有记载。东汉·张仲景《金匮要略》创泻心汤、柏叶汤、黄土汤等方剂，沿用至今。唐·孙思邈以犀角地黄汤治疗血热出血证。

明·虞抟《医学正传》率先以血证之名概括各种出血病证；缪希雍提出治吐血三要法（行血、补肝、降气）；张景岳将出血病机概括为火盛及气虚两方面；赵献可提出血脱必先益气的主张。清·唐容川《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补虚的治血四法，作为统治血证的大纲。

二、病因病机

（一）病因

1.感受外邪：外邪侵袭以风、热、燥、火之邪为主，损伤上部脉络则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热之邪损伤下部脉络则引起尿血、便血。

2.饮食不节：饮酒过多或过食辛辣厚味，滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血；或损伤脾胃，血失统摄，引起吐血、便血。

3.情志过极：恼怒过度，肝郁化火，上逆犯肺，灼伤肺络则引起衄血、咳血；肝火横逆犯胃，灼伤胃络则引起吐血或便血。

4.劳欲太过：神