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慢性乙型肝炎防治指南（2026）

一、病原学

乙型肝炎病毒（HBV）属于嗜肝DNA病毒科，完整的HBV病毒颗粒为直径42nm的球形颗粒，由包膜和核心颗粒组成：包膜含乙肝表面抗原（HBsAg）、糖蛋白与细胞脂质；核心颗粒内含核心蛋白（HBcAg）、部分双链环状HBV-DNA及DNA聚合酶。HBV的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性，65℃存活10小时，煮沸10分钟或高压蒸汽灭菌可灭活HBV，环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有良好灭活效果。

HBV侵入人体后，经由共价闭合环状DNA（cccDNA）途径形成持续感染，cccDNA半衰期长，难以从体内彻底清除，是慢性HBV感染持续存在的主要机制。HBV基因型已明确A~H共8种主要基因型，我国以基因型B、C为主要流行株，其中南方地区以B型为主，北方地区以C型为主；基因C型HBV感染者疾病进展风险更高，对干扰素治疗应答率低于B型，D型主要见于新疆地区少数民族人群。近年研究显示，HBV基因变异可影响疾病进展、治疗应答：拉米夫定、替比夫定治疗后常见rtM204V/I变异导致耐药，阿德福韦酯常见rtN236T、rtA181T/V变异；基线预存耐药变异可显著降低核苷类似物抗病毒治疗应答率，治疗前耐药检测对初始治疗方案选择具有重要指导价值。

我国人群HBV表面抗原（HBsAg）流行率约为6.1%，慢性HBV感染者约7000万，其中慢性乙