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抗癫痫药物合理用药指南（2026）

一、用药前评估规范

用药前规范评估是实现癫痫合理用药的核心前提，直接决定治疗方案的安全性与有效性，所有初诊拟诊癫痫的患者均需完成以下分层评估：

（一）诊断精准性评估

根据2025年国际抗癫痫联盟（ILAE）更新的癫痫诊断指南，仅临床表现支持诊断的癫痫发作患者，无需直接启动长期抗癫痫药物（AEDs）治疗：单次非诱发性发作后10年内复发风险约为61%，其中存在颅内病灶、脑电图明确痫样放电、发作后神经功能缺损的患者复发风险高达80%以上，需启动治疗；首次发作无复发高危因素者，可暂缓药物治疗，每3个月复查脑电图与影像学，监测复发情况后再决策。

评估需同步区分癫痫发作类型与癫痫综合征：全面性强直阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等全面性发作，与局灶性发作伴或不伴继发全面性发作，药物选择存在显著差异；Dravet综合征、青少年肌阵挛癫痫（JME）、儿童良性中央颞区癫痫（BECT）等特定癫痫综合征，对药物的禁忌症与敏感性有明确要求，错误选药可导致发作频率增加3~5倍，甚至诱发持续状态。

（二）患者基线特征评估

1.生物学特征：育龄期女性需提前评估致畸风险，丙戊酸钠导致major先天畸形（MCM）发生率约为10%~12%，远高于拉莫三嗪的2.3%、左乙拉西坦的2.4%，需提前制定备孕方案；老年患者（≥65岁）需评估肝肾功能基础水平，65岁以上患者肌酐清除率较年