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抗甲状腺药物安全用药指南（2026）

一、抗甲状腺药物适用人群与治疗目标

抗甲状腺药物（ATD）是Graves病甲亢、甲状腺炎致一过性甲亢、甲状腺手术前准备、碘131治疗前预处理的核心治疗药物，适用人群明确界定为：①轻中度甲状腺肿大（甲状腺肿大Ⅱ度以内）的Graves病患者；②妊娠期甲亢、青少年甲亢、不耐受手术或放射性碘治疗的患者；③甲状腺危象的辅助治疗；④甲状腺切除术前准备；⑤放射性碘治疗前的甲亢控制阶段；⑥甲状腺自主高功能腺瘤的术前控制。禁忌人群包括：对甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）或药物辅料严重过敏者，既往应用ATD出现粒细胞缺乏、严重肝功能衰竭者，未控制的严重粒细胞减少症患者。

ATD的规范治疗目标为：血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）、游离甲状腺素（FT?）持续维持在参考范围，临床高代谢症状完全缓解，最小维持剂量下停药后持续缓解，避免药物不良反应，降低甲亢复发风险，保护心、肝、骨等靶器官功能。根据2025年《中国甲状腺疾病诊疗指南更新版》数据，规范ATD治疗Graves病的1年缓解率为40%~60%，复发率约为30%~50%，不规范用药的复发率可升高至70%以上。

二、常用药物品种与药理学特性

目前临床常用ATD分为硫脲类和咪唑类，核心品种为丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI，含卡比马唑，卡比马唑在体内转化为MMI发挥作用），两种药物