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抗血小板药物个体化应用指南（2026）

一、引言

抗血小板治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防和急性期治疗的核心策略，国内外数据显示，标准化抗血小板治疗可降低主要不良心血管事件（MACE）风险约20%~25%，但仍存在3个核心临床问题：约15%~30%患者发生抗血小板药物高/低反应性，导致出血事件或血栓事件复发；不同人群（高龄、肾功能不全、高出血风险等）的最佳治疗强度和疗程仍不明确；基因多态性与血小板功能检测的临床价值仍存在争议。基于近年发布的数十项大型随机对照试验（RCT）、真实世界研究和基因组学研究证据，本指南针对不同临床场景提出抗血小板药物个体化应用推荐，为临床实践提供规范。

二、抗血小板药物基础与反应性分层

（一）常用抗血小板药物分类及药理学特点

目前临床常用抗血小板药物分为4类：

1.环氧化酶-1（COX-1）抑制剂：代表药物为阿司匹林，不可逆抑制COX-1，阻断血栓素A2合成，常规剂量75~100mg/d，生物利用度40%~50%，半衰期15~20min，血小板抑制作用持续7~10d（血小板寿命），需每日给药维持抑制效果。

2.P2Y12受体抑制剂：

噻吩吡啶类：氯吡格雷为前体药物，需经肝脏细胞色素P450（CYP）系统代谢转化为活性产物，不可逆结合P2Y12受体，半衰期6h，作用持续3~7d，常规维持剂量75mg/d；普拉格雷同样为前体药物，代谢效