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抗生素降阶梯治疗临床指南（2026）

1概述

抗生素降阶梯治疗（AntibioticDe-escalationTherapy,ADT）是针对中重度细菌感染的分层管理策略，指在感染早期予经验性广谱抗生素覆盖所有可能致病菌，以降低重症感染早期病死率；在获得微生物学证据、临床症状改善后，及时缩窄抗菌谱、调整为窄谱靶向治疗或缩短疗程，以减少抗生素选择性压力、降低细菌耐药风险、减少药物不良反应及医疗费用。

近年全球细菌耐药率持续上升，根据2025年中国细菌耐药监测网（CHINET）数据：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率达31.2%，第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌检出率达52.7%，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率达26.1%，泛耐药（PDR）革兰阴性菌检出率较2020年升高1.8倍。不合理广谱抗生素应用是耐药率上升的核心驱动因素，ADT作为平衡重症感染疗效与耐药防控的核心策略，已被纳入多项国内外感染性疾病指南。本指南基于2020-2025年国内外高质量循证医学证据，结合中国感染性疾病流行病学与耐药特征，制定本临床实践指南，规范ADT的临床应用。

本指南推荐强度分为强推荐（1级，多数情况下适合多数患者，获益明确大于风险）、弱推荐（2级，需要结合患者临床情况、个人意愿及医疗资源选择，获益与风险平衡不确定）；证据等级分为A（高质量，多中心随机对照研究RCT或荟萃分析）、