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抗癫痫药物个体化用药指南（2025）

一、个体化用药核心原则与证据基础

抗癫痫药物（AEDs）个体化用药的核心目标是在最低不良反应风险下实现完全无癫痫发作，最终改善患者长期生活质量。2025年最新国际抗癫痫联盟（ILAE）流行病学数据显示，全球约5000万癫痫患者中，约30%为耐药性癫痫，其中42%的耐药与初始用药未匹配患者个体特征直接相关；规范的个体化用药方案可使新诊断癫痫患者的2年无发作率提升至73%，不良反应发生率降低48%。

本指南基于2023-2025年ILAE、美国神经病学学会（AAN）、中国抗癫痫协会（CAAE）发布的最新临床研究、药物基因组学数据及真实世界研究证据制定，所有推荐意见均经过多中心大样本队列验证，证据等级分为Ⅰ级（随机对照试验/荟萃分析）、Ⅱ级（队列研究/高质量真实世界研究）、Ⅲ级（病例对照研究/专家共识），推荐强度分为A级（强烈推荐）、B级（推荐）、C级（可考虑）。

二、用药前个体化评估体系

（一）癫痫分型与病因学评估（A级推荐，Ⅰ级证据）

准确的癫痫分型是选药的首要依据，2025年ILAE最新分类体系将癫痫分为局灶性起源、全面性起源、不明起源三大类，同时需明确病因（结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性、未知病因）：

1.局灶性癫痫：占所有癫痫的60%，首选窄谱AEDs，2024年《新英格兰医学杂志》发表的多中心随机对照研究显示，卡马西平、奥卡西平