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肾病患者钙磷代谢管理指南（2026）

一、背景与适用范围

慢性肾脏病（CKD）已成为全球公共卫生挑战，据2025年全球肾脏病预后组织（KDIGO）流行病学调查数据显示，全球CKD患病率达14.3%，其中3期及以上患者钙磷代谢紊乱发生率超过70%，5期透析患者发生率高达92%。钙磷代谢紊乱可诱发继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）、肾性骨病、血管及软组织钙化，使CKD患者心血管死亡风险升高2.8倍，全因死亡风险升高1.9倍。

本指南适用于CKD1-5期非透析及透析患者的钙磷代谢管理，儿童、妊娠合并CKD患者可参考本指南并结合特殊生理需求调整。所有推荐意见均基于2023-2025年国内外多中心随机对照试验（RCT）、真实世界研究证据，证据等级分为高（A）、中（B）、低（C）三级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）。

二、核心代谢指标监测方案

2.1监测指标及正常参考值

需常规监测的核心指标包括血清校正钙、血清磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、25羟维生素D[25(OH)D]、碱性磷酸酶（ALP），必要时加测骨特异性碱性磷酸酶（bALP）、Ⅰ型前胶原N端肽（PINP）、Ⅰ型胶原C端交联肽（CTX）等骨转换标志物，具体参考值如下：

指标

正常参考范围

异常判定阈值

血清校正钙

2.10-2.50mmol/L

＜2.10mmol/L为低钙血症，＞2.50mmol/L为高钙血症

血清磷