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肾内科输血指征指南（2024）

一、指南制定背景与适用范围

慢性肾脏病（CKD）全球患病率已达13.4%，我国成人CKD患病率为10.8%，其中约30%~50%的CKD3~5期患者合并肾性贫血，维持性透析患者贫血患病率高达90%以上。同时，肾内科患者常合并凝血功能异常、手术/有创操作出血、急性肾损伤（AKI）相关出血、造血原料缺乏等多种病理状态，输血是临床纠正重度贫血、改善组织氧供、抢救失血性休克的核心手段之一。但输血相关不良反应（如过敏反应、非溶血性发热反应、输血相关急性肺损伤、输血相关循环超负荷）、输血传播疾病、同种异体免疫反应、肾移植受者预致敏等风险在肾内科人群中发生率显著高于普通人群，不合理输血不仅会增加医疗负担，还可能加重患者肾功能损害、降低肾移植术后长期存活率。

本指南基于2021年WHO输血指南、2023年KDIGO慢性肾脏病贫血管理指南、2024年中国医师协会肾脏内科医师分会专家共识制定，适用于肾内科门诊及住院的CKD1~5期非透析患者、维持性血液透析/腹膜透析患者、AKI患者、肾移植围手术期患者、肾内科原发/继发性疾病合并出血患者的输血管理，不作为医疗纠纷判定依据，临床应用需结合患者个体情况综合决策。

二、肾内科患者输血相关病理生理特点

2.1贫血的核心机制

肾性贫血的首要机制是肾脏促红细胞生成素（EPO）合成不足：CKD3期后，肾小管周成纤维细胞向肌成纤