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肾素血管紧张素抑制剂肾病应用指南（2025）

一、总则

1.1指南制定背景

肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活是慢性肾脏病（CKD）发生、进展及心血管并发症发生的核心病理生理机制。肾素血管紧张素抑制剂（RASi，包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI）通过阻断RAS级联反应，不仅能降低系统血压，更可改善肾小球内高压、高滤过、高灌注状态，减少尿蛋白排泄，延缓肾纤维化进程。

2012年KDIGOCKD指南首次明确RASi为CKD合并蛋白尿患者的一线用药，2021年KDIGO肾小球疾病指南、2023年中国CKD高血压防治共识均对其适用范围进行了拓展。但临床实践中仍存在RASi启动时机不当、剂量滴定不规范、不良反应监测不足、特殊人群应用受限等问题。本指南结合2021-2024年全球多中心随机对照试验（RCT）最新证据、真实世界研究数据及中国人群临床特点制定，旨在规范RASi在肾病领域的临床应用，提高治疗安全性与有效性。

1.2指南推荐等级与证据质量

推荐等级分为：

?1级：强烈推荐，明确适用，获益远大于风险；

?2级：中等推荐，多数情况下适用，获益大于风险；

?3级：弱推荐，需个体化评估，获益与风险相当，谨慎使用；

?4级：不推荐，无明确获益或风险大于获益。

证据质量分为：

?A级：高质量，多项设计良好的R