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手术安全核查管理制度

一、制度定位与总则

手术安全核查是杜绝手术患者身份错误、手术部位/术式错误、手术异物遗留、麻醉意外等核心医疗安全事件的刚性底线制度，无任何弹性操作空间。

本制度依据《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医疗机构管理条例》、国家卫生健康委《手术安全核查制度（2022版）》制定，适用于本院所有开展的住院手术、日间手术、急诊手术、门诊手术、介入手术、内镜下三四级有创操作，覆盖手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核心主体。所有参与手术的人员必须严格遵守，不得因手术紧急、操作简单、流程熟练等理由删减核查环节。

二、三方职责划分

核查责任与手术团队岗位职责直接绑定，不存在“专人负责、旁人免责”的模糊地带，每一个核查环节的主持方对该环节的核查结果负主要责任。

1.手术医师职责（主刀医师或经主刀授权的一助，必须为本院注册执业医师，进修、实习医师不得独立承担核查责任）

?必须在术前1天、患者清醒状态下完成手术部位体表标识，标识位于手术切口中心5cm范围内，清晰可辨

?主导切皮前Time-out核查，确认患者术式、手术部位、手术风险、植入物需求、特殊注意事项

?对术前知情同意书、术前讨论记录、手术部位标识的完整性和准确性负主要责任

?物品清点异常时，必须暂停关闭体腔操作，配合护理团队完成查找、排查

2.麻醉医师职责

?主导麻醉实施前核查，确认患者身份、麻醉方式、麻醉风险