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胆囊炎胆道结石病例讨论

1病例资料

1.1一般资料

患者女性，58岁，因“右上腹疼痛3天，加重伴发热、皮肤黄染1天”于2024年3月12日收入我院肝胆外科。患者既往有胆石症病史8年，合并2型糖尿病、高脂血症、高血压等基础疾病，本次发病前有明确高脂饮食诱因，外院抗感染治疗效果不佳，病情进展后出现黄疸，遂转诊至我院。

1.2现病史

患者入院前3天进食红烧肉（约200g）后2小时出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，VAS疼痛评分6分，疼痛放射至右侧肩背部，伴恶心，呕吐胃内容物1次，量约200ml，无发热、寒战，无皮肤黄染，无腹泻、黑便，无胸闷、胸痛。自行口服布洛芬0.2g后疼痛无明显缓解，遂至当地社区医院就诊，腹部B超提示“胆囊多发结石，胆囊炎，胆囊壁增厚0.7cm”，血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞占比85%，予“头孢呋辛2.25g静滴qd+山莨菪碱10mg静滴qd”治疗2天，腹痛无缓解且逐渐加重，转为持续性胀痛，VAS评分升至8分。入院前1天患者出现发热，体温最高39.1℃，伴寒战，同时发现皮肤巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色，无陶土样便，为进一步诊治转来我院。门诊查肝功能提示胆红素、转氨酶升高，以“急性胆囊炎、胆总管结石”收入院。发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠差，大小便如上述，体重近3天下降约1.5kg。

1.3既往史与个人史

既往胆囊结石病史8年，每