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胆总管结石诊疗指南

一、疾病概述与流行病学特征

胆总管结石是指位于胆总管肝外段的胆道结石，是临床常见的胆道系统良性疾病，结石可阻塞胆总管远端导致胆汁流出道梗阻，诱发急性胆管炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸等严重并发症，未及时干预的重症患者病死率可达20%-30%。根据2020年全国胆石病多中心流行病学调查数据，我国成年人胆石病总体患病率为11.7%，其中10.3%的胆石病患者合并胆总管结石，农村地区患病率略高于城市；按发病年龄统计，40-60岁人群为高发年龄段，占全部病例的62.4%，60岁以上老年人群患病率升至21.3%，且随年龄增长重症并发症发生风险显著升高。

按照结石来源可将胆总管结石分为两类：一是继发性胆总管结石，占全部病例的80%-85%，结石原发于胆囊，经增宽的胆囊管移行进入胆总管，结石成分与胆囊结石一致，70%以上为胆固醇类或混合性结石，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石；二是原发性胆总管结石，占全部病例的15%-20%，结石原发于胆总管内，核心成分为胆色素钙，多因胆道感染、胆汁淤积、胆道解剖或功能异常导致，近40年随着我国居民卫生条件改善、胆道蛔虫病发病率下降，原发性胆总管结石占比较20世纪80年代的32.1%下降近一半，但在西南、华南部分农村地区仍占较高比例。按照结石成分划分，胆固醇类结石占70.2%，胆色素类结石占24.7%，混合性结石占5.1%，其中X线阴性结石（不含钙或