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胆总管结石的护理查房

本次护理查房针对普外科3病区12床胆总管结石术后患者开展，查房前已完成床旁查体、病例资料双人核对，取得患者及家属知情同意，查体过程全程保护患者隐私，查房内容参照《中国胆石症防治指南（2023版）》《ERAS理念下胆道外科护理专家共识（2022版）》《急性胆道系统感染诊断和治疗指南（2021版）》制定，覆盖病情复盘、护理评估、循证问题梳理、分层干预措施落地、并发症防控、全周期健康指导6个核心模块，确保护理措施精准、可及、同质化。

一、病例资料复盘

责任护士汇报病例核心信息：患者张某某，女性，52岁，因“反复右上腹疼痛1周，加重伴皮肤巩膜黄染2天”于2024年3月12日急诊入院。入院时生命体征：T38.7℃，P102次/分，R22次/分，BP128/76mmHg，未吸氧状态下SPO297%；主诉右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物共约200ml，无咖啡样残渣，全身皮肤巩膜中度黄染，伴皮肤瘙痒，小便呈浓茶色，入院前2天大便为陶土色。既往史：2型糖尿病病史6年，平素口服二甲双胍0.5g每日3次，空腹血糖波动在7.2~9.1mmol/L，无高血压、冠心病病史，无腹部手术史，无药物食物过敏史。

入院辅助检查：实验室指标提示感染与肝功能损伤，血常规WBC13.7×10^9/L，中性粒细胞占比89.2%，CRP87.6mg/L，PCT2.13n