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脊柱外科微创手术的发展与应用

脊柱外科微创手术是在精准解剖定位基础上，借助穿刺通道、内镜、数字化导航等设备，以最小的组织创伤完成椎管减压、病灶清除、结构重建等外科操作的技术体系，其核心目标是在保证手术疗效与传统开放手术相当甚至更优的前提下，最大限度减少对椎旁肌肉、韧带、骨性结构等正常组织的损伤，降低围手术期并发症发生率，加快术后功能恢复。自20世纪60年代第一项经皮脊柱介入技术应用于临床以来，脊柱外科微创技术历经60余年的迭代升级，已经从最初的辅助性治疗手段发展为覆盖脊柱退行性疾病、创伤、感染、肿瘤、畸形等全病种的主流技术体系，彻底改变了传统脊柱外科大切口、广泛剥离、长时间卧床的诊疗模式。

现代脊柱外科的开放手术体系以1934年Mixter与Barr首次报道的开放椎间盘髓核摘除术为起点，该术式通过腰椎后侧入路暴露椎管，摘除突出的髓核组织解除神经压迫，成为此后半个世纪治疗腰椎间盘突出症的标准方案，但传统开放手术需要做4-8cm的皮肤切口，广泛剥离椎旁肌止点，切除部分椎板、关节突等骨性结构才能获得足够的操作视野，术中出血量多，术后因椎旁肌瘢痕化、失神经支配导致的慢性腰痛、脊柱不稳等远期并发症发生率可达20%以上，临床始终在探索创伤更小、疗效更稳定的手术路径。1964年，美国医生LymanSmith首次报道在X线透视引导下经皮穿刺向病变椎间盘内注射木瓜凝乳蛋白酶，通过溶解髓核组织降低椎