AHA 急性心衰 ECMO 辅助指南 2025 中文版 适应证与撤机.docxVIP

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AHA急性心衰ECMO辅助指南2025中文版适应证与撤机

一、VA-ECMO的循环与氧合生理

采用静脉引流、动脉回输构型的体外膜肺氧合（VA-ECMO）同时承担循环支持与气体交换两项功能，是急性心力衰竭合并顽固性心源性休克时维持全身灌注的最后一层临时支持。理解其生理效应，是设定流量、判读监测数据、识别左室扩张与差异性低氧的前提。与仅替代肺功能、回血仍回到静脉系统的构型不同，VA-ECMO的回血直接进入动脉系统，因此改变了主动脉内血流方向、左室后负荷与自体心排量的构成。本章按回路构成、气体交换的分离调控、动脉波形与后负荷、氧供与氧耗对应关系四个层面展开，先给出判断标准，再给出可操作的参数边界。

（一）体外回路构成与血流路径

回路依次由静脉引流插管、离心泵、膜式氧合器、变温装置、动脉回输插管及连接管路组成，另配空氧混合气源、流量与压力传感器、气泡与血栓监测。外周股动静脉构型下，静脉引流管经股静脉送入，尖端位于右心房或下腔静脉与右房交界处，依靠虹吸与泵入口负压将静脉血引出；动脉回血管经股动脉逆行送至髂外动脉或腹主动脉下段，氧合后的血液自下而上逆行进入主动脉。引流端负压的绝对值一般维持在20~80mmHg，负压过大提示容量不足、插管贴壁、管路折曲或引流端血栓，并直接增加溶血。成人静脉插管常用21~25Fr，动脉插管15~19Fr，型号须依据体表面积与