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AHA急性心衰超滤治疗指南2025中文版容量负荷管理

一、容量负荷的分区评估方法

（一）血管内、组织间隙与体腔的容量分区判定

超滤决策的第一步不是判断总水量是否过多，而是判断过多液体分布在哪个区室，以及有效循环血容量是否充足。急性失代偿心衰患者常见的湿性表现为肺间质与肺泡水肿、外周凹陷性水肿、胸腔与腹腔积液、颈静脉充盈与肝充血，这些液体主要位于组织间隙与体腔，而血管内有效血容量常因低心排、静脉淤血与血浆外渗并不充裕。把组织间隙水肿等同于血管内扩容，是超滤相关低血压最常见的认识偏差。判定以体征与血流动力学整合：端坐呼吸、肺部湿啰音、颈静脉压升高、肝颈静脉回流征、骶尾部或下肢水肿提示充血；脉压差缩小、四肢湿冷、尿量减少、乳酸升高、血细胞比容上升提示有效循环不足。湿暖与湿冷的二维分型在此决定后续速率上限，湿冷型即便存在明显充血，也不宜按常规速率启动超滤，须先纠正低灌注并重新评估。

分区结论须落到可复核的记录项，包括充血部位与程度、有效循环血量判断、血管内浓缩证据与再充盈储备估计，任一动态变化都应触发重新分区，而不是沿用入院时的单次判断。

（二）床旁超声与静脉充血的多普勒判读

床旁超声把分区评估从体征推进到半定量。下腔静脉直径在自主呼吸患者超过约2.1厘米且吸气塌陷率低于50%提示右房压升高，但机械通气、正压通气、右室梗死与心包疾病会改变其判读，须结合肝静脉、门