AHA 急性心衰合并房颤处理指南 2025 中文版 心率控制策略.docxVIP

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AHA急性心衰合并房颤处理指南2025中文版心率控制策略

一、房颤与急性心衰的相互影响机制

（一）心房收缩丢失与舒张期充盈缩短的血流动力学后果

窦性心律时心房收缩贡献左室舒张末期容积的百分之十五至百分之三十，在左室顺应性下降、舒张功能减退的急性心衰患者中这一比例可进一步升高至百分之三十五以上。房颤发作后心房有效机械收缩消失，心室充盈由主动泵血转为被动引流，同等前负荷条件下每搏量下降，机体依赖心率增快维持心排量。心率超过每分钟一百一十次时舒张期缩短的幅度大于收缩期，而冠状动脉灌注主要发生在舒张期，舒张期占比的压缩直接减少心肌灌注时间。对于左室肥厚、主动脉瓣狭窄、HFpEF与肥厚型心肌病，心房收缩丢失常诱发肺静脉压骤升与急性肺水肿，即便心室率尚未达到极快水平也可出现端坐呼吸与双肺湿啰音。判定此类患者时需把节律不规则本身列为独立失代偿因素，不能仅以心室率数值解释全部症状。床旁若见颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性而左室射血分数尚保留，应把舒张期充盈时间不足与心房泵功能丧失置于病理分析的核心位置，扩血管与利尿的降压幅度须相应收窄。

（二）快室率、不规则节律与心肌耗氧的叠加

R-R间期绝对不齐造成每搏量与脉压逐搏波动，短周期后心室充盈不足、长周期后心室过度充盈，单次心搏的收缩压差异可达二十至三十毫米汞柱，无创袖带测压因此常失真，低心排状态下宜采用动脉内置管连续测压并以波形