AHA 急性心衰机械循环支持指南 2025 中文版 IABP 与 Impella.docxVIP

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AHA急性心衰机械循环支持指南2025中文版IABP与Impella

一、临时机械循环支持的目标与装置分类

（一）支持目标的血流动力学定义与终点判据

临时机械循环支持的启动，应以可量化、可复核的血流动力学与组织灌注终点为前提，而非以单次血压读数或影像印象单独触发。通行的复苏目标组合包括MAP≥65mmHg（慢性高血压、既往脑卒中或颈动脉狭窄者上调至75~85mmHg）、心脏指数2.2L/(min·m2)、PCWP或左室充盈压下降、乳酸清除、尿量0.5mL/(kg·h)、SvO?不低于60%、PAPi与RAP/PCWP比值落在与所选装置相匹配的范围。判据须以趋势而非单点绝对值复核：在血管活性药剂量未上调的前提下，若乳酸逐次下降、尿量逐时恢复、意识改善、脉压差增宽且无进行性肺充血，方视为支持有效。仅MAP达标而乳酸持续升高、SvO?偏低、升压药剂量递增，说明宏观压力由血管收缩或装置后负荷效应堆砌，前向心排量与组织氧输送并未恢复，须重新评估装置级别与左室卸载是否充分。目标应写入书面医嘱并在每次交接复述，避免各班次以不同阈值滴定造成血压反复波动。慢性肾病、肝硬化或恶性肿瘤患者基线乳酸、肌酐与意识状态本已异常，更须以动态变化作为判读依据。

（二）按血流路径与泵原理的装置分类

装置分类须同时交代血流路径、泵原理与流量量级，三者共同决定