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胆管结石病例汇报

1病例资料

1.1一般情况患者男性，62岁，汉族，已婚，退休工人，籍贯山东济南，长期居住于济南市天桥区，于2023年4月17日因“反复右上腹疼痛3个月，加重伴皮肤黄染、发热12小时”急诊收入院。

1.2现病史患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，疼痛程度VAS评分3-4分，向右肩背部放射，伴进食后饱胀、嗳气，无恶心呕吐，无寒战发热，无皮肤巩膜黄染，无反酸烧心，无黑便便血，自行于社区卫生服务中心就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予奥美拉唑、多潘立酮口服2周，症状略有缓解，但仍间断于进食油腻食物后发作，疼痛性质同前，发作频率约每月2-3次，每次持续1-2小时可自行缓解，未行腹部超声、肝功能等系统检查。1周前患者进食油炸食品后再次出现右上腹胀痛，VAS评分5分，伴恶心，未呕吐，自服消炎利胆片后症状无明显缓解；12小时前患者睡眠中突发右上腹绞痛，VAS评分7分，呈持续性加重，伴寒战、高热，自测体温最高39.4℃，随后家人发现其皮肤、巩膜逐渐出现黄染，伴小便颜色加深呈浓茶色，大便颜色略浅，无呕血黑便，无意识障碍，无胸闷胸痛，无呼吸困难，急诊拨打120送入我院急诊。急诊接诊后立即完善相关检查，血常规提示白细胞计数15.72×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白128.6mg/L，降钙素原4.72ng/ml；肝功能提示谷丙转氨酶187U/L，谷草转氨酶