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微创脊柱外科手术的发展与展望

微创脊柱外科是在传统开放脊柱外科基础上，以最小的组织侵袭、最优的术野显露实现与开放手术同等甚至更优神经减压、结构重建效果的外科学分支，核心逻辑是通过手术入路、显露工具、操作技术的迭代，在保障手术安全与疗效的前提下，最大限度减少椎旁肌肉、韧带、骨性结构的医源性损伤，降低围手术期并发症发生率，加速患者术后功能康复。

现代脊柱外科的起点可追溯至1934年Mixter与Barr首次报道的开放椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，该术式通过直接解除神经根压迫实现症状缓解，在此后半个世纪成为腰椎间盘突出症的标准治疗方案，但开放手术需要广泛剥离椎旁软组织、长时间牵拉神经结构，存在术中出血多、术后恢复慢、远期肌肉失神经萎缩导致慢性腰背痛发生率高等局限。临床对更小创伤、更快康复的手术方式的探索直接推动了微创脊柱外科的萌芽与发展：1963年Smith首次报道经皮椎间盘内注射木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出症，通过化学溶解髓核降低椎间盘内压力实现间接减压，开创了微创治疗脊柱疾病的探索先河，但该技术存在过敏反应风险高、神经损伤并发症多、疗效个体差异大等缺陷，目前临床已极少应用。1975年日本医师Hijikata首次报道经皮后外侧入路髓核切吸术，通过直径5mm左右的工作通道在非直视下切除部分髓核组织，避免了椎旁肌肉的广泛剥离，但由于无法直视神经结构，存在减压不彻底、髓核残留率高的