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围手术期管理制度及配套表格(2026年)

结合近年全国围手术期医疗质量安全监测数据及外科、麻醉、护理等专业最新循证医学证据，为实现围手术期全流程风险前置管控，降低手术相关不良事件发生率，保障患者医疗安全，提升医疗服务质量，制定本管理制度，本制度适用于全院所有开展手术、有创操作的临床科室、麻醉科、手术部（含介入导管室、内镜诊疗中心、日间手术中心）、医技检查科室及后勤保障部门，围手术期管理覆盖从患者确定手术治疗开始到术后基本康复出院的全周期，涵盖术前、术中、术后三个核心阶段，所有参与围手术期诊疗活动的人员必须严格遵守本制度要求。

一、手术分级与医师授权动态管理

建立手术分级与医师权限匹配的动态管理机制，手术按照技术难度、风险程度、操作复杂度分为四级：一级手术为风险低、操作过程简单、技术难度低的普通手术，如体表良性肿物切除、浅表脓肿切开引流等；二级手术为存在一定风险、操作过程复杂度一般、具备一定技术难度的手术，如单纯阑尾切除术、体表疝修补术等；三级手术为风险较高、操作过程较复杂、技术难度较大的手术，如腹腔镜胆囊切除术、股骨骨折内固定术等；四级手术为风险高、操作过程复杂、技术难度大的重大手术，如器官移植、主动脉夹层置换、复杂恶性肿瘤根治术等。

建立手术医师权限动态管理档案，每年度12月由医疗管理部门组织医疗质量安全专家委员会对所有手术医师的资质进行重新审核，审核依据包括医师职称、近1年手术