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腕关节脱位病历模板

姓名：XXX性别：男年龄：35岁民族：汉族职业：建筑工人籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系方式：13XXXXXXXXX入院日期：202X-XX-XXXX:XX记录日期：202X-XX-XXXX:XX病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠入院科室：骨科（手外科组）床号：15床住院号：XXXXXX

主诉：高处坠落致右腕部疼痛、肿胀、畸形伴活动障碍3小时。

现病史：患者3小时前在工地施工时不慎从2米高脚手架上跌落，右手掌撑地，受伤时腕关节处于背伸位、前臂旋前位，当即感右腕部剧烈持续性胀痛，活动时疼痛加重，休息后无明显缓解，随后右腕部逐渐肿胀，1小时内出现腕背侧局限性隆起畸形，腕关节完全不能活动，右手拇指、示指、中指出现麻木感，尤以指腹为著，无昏迷、头痛、恶心呕吐，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无头部、胸腹部及其他四肢疼痛不适。伤后未自行揉搓、外敷药物或固定，由工友紧急送至我院急诊，行右腕关节正侧位X线片检查提示“右腕月骨周围背侧脱位，桡骨茎突骨折，舟骨骨折”，急诊予患肢抬高、冰袋冷敷处理后，以“右腕关节脱位、右腕骨骨折”收入我科。患者自受伤以来，精神欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染病史，否认既往腕部外伤史、手术史，否