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腰痛伴膝关节病历范文

姓名：张某某性别：女年龄：56岁民族：汉族婚况：已婚职业：超市理货员（已退休2年）

籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX小区XX号楼XX单元XX室联系电话：13XXXXXXXXX

入院日期：2024年06月15日09:30记录日期：2024年06月15日10:15

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

就诊科室：骨科（脊柱关节外科）床号：12床住院号：20240615012

主诉

腰痛伴右下肢放射痛6年，加重伴右膝关节疼痛、活动受限3个月。

现病史

6年前患者因长期弯腰理货、搬抬重物后出现腰部酸胀疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，卧床休息2-3天后可缓解，无下肢麻木、放射痛，无间歇性跛行，无大小便功能障碍，自行外敷“活血止痛膏”、口服“布洛芬缓释胶囊”后症状可缓解，未行系统检查及治疗。此后腰痛症状反复发作，多在劳累、受凉后诱发，每年发作3-5次，每次持续1-2周，休息及对症治疗后可缓解，逐渐出现腰部僵硬感，弯腰活动受限。

4年前患者无明显诱因出现右臀部疼痛，伴右下肢放射痛，沿右大腿后外侧、小腿外侧放射至足背内侧，久站、久行后加重，卧床休息后可部分缓解，行走约500米后右下肢麻痛加重，需停下休息3-5分钟后才能继续行走，伴右小腿外侧皮肤麻木感，无下肢发凉、苍白，无足背动脉搏动减弱，于当地社区医院就诊，行腰椎X线片检查提示“腰椎退行性变”，