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眼科诊所服务满意度调查问卷

尊敬的患者及家属：

您好！为持续提升眼科诊疗服务质量，优化就诊体验，我们诚邀您参与本次服务满意度调查。您的反馈将直接帮助我们发现不足、改进流程，为更多患者提供更专业、更贴心的眼健康服务。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于内部服务优化分析，请您根据实际体验如实作答。感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息（请在符合的选项后打“√”）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：__________）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊类型：

□初诊（首次来院）□复诊（已在本院接受过治疗/检查）□其他（请注明：__________）

4.本次就诊的主要原因（可多选）：

□近视/远视/散光矫正□干眼症/结膜炎等眼表疾病□白内障/青光眼等眼底疾病□儿童斜弱视筛查□医学验光配镜□眼部手术（如激光近视手术、白内障手术等）□其他（请注明：__________）

5.您通过以下哪种渠道了解到本诊所？（可多选）

□亲友推荐□网络搜索（如百度、健康类平台）□社交媒体（微信/抖音/小红书等）□线下广告（社区海报、公交广告等）□其他（请注明：__________）

第二部分：就诊前服务体验