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社区医疗服务报销便捷性满意度调查问卷

您好！为了解居民对社区医疗服务报销便捷性的实际感受，优化基层医疗保障服务，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，数据仅用于统计分析，感谢您抽出5-8分钟填写，您的真实反馈对我们至关重要！

一、基本信息（请根据实际情况选择，仅用于统计分类）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的户籍类型：

□本地城镇户籍□本地农村户籍□外地城镇户籍□外地农村户籍□其他（请注明：________）

4.您参加的基本医疗保险类型：（可多选）

□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险（含原新农合）□灵活就业人员医疗保险□其他（请注明：________）

5.您日常就诊的社区卫生服务机构是：（限选1家）

□XX街道社区卫生服务中心□XX社区卫生服务站□其他（请注明：________）

二、社区医疗报销使用情况

6.过去1年内，您通过社区卫生服务机构办理过医保报销的次数是：

□0次（跳至第12题）□1-2次□3-5次□6次及以上

7.您办理报销的主要类型是：（可多选，若未办理过请跳过）

□普通门诊报销□门诊慢特病报销□门诊急诊报销□药品