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社区卫生服务中心巾帼文明岗服务调查问卷

您好！为全面了解居民对社区卫生服务中心“巾帼文明岗”服务的实际体验与需求，持续优化服务质量，现开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，仅用于服务改进研究，您的真实反馈对我们至关重要。请根据实际情况选择或填写，感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合的选项后打“√”）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您在本社区的居住时长：

□1年以内□1-3年□3-5年□5年以上

5.您的家庭结构（可多选）：

□独居□夫妻二人□夫妻+未成年子女□夫妻+老人□三代同堂

6.您或家人是否有长期健康管理需求（如慢性病、孕产妇、儿童保健等）：

□是（具体类型：__________）□否

二、巾帼文明岗服务体验调查（请根据实际体验选择，1-5分表示“非常不满意-非常满意”）

（一）服务环境感知

7.巾帼文明岗服务区域（如女性诊疗室、健康宣教区等）的环境整洁度：

□1□2□3□4□5

8.服务区域的设施便利性（如候诊座椅、无障碍通道、母婴室等）：

□