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社区卫生服务中心健康教育服务满意度调查问卷

一、基本信息

请根据实际情况选择或填写以下信息（仅用于统计分析，不涉及个人隐私）：

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您在本社区的常住时间：

□1年以内□1-3年□3-5年□5年以上

5.您的健康状况（可多选）：

□健康（无基础疾病）□高血压□糖尿病□高血脂□冠心病□骨质疏松□脑卒中（已康复）□其他（请注明：__________）

6.您的家庭角色（主要照顾者/被照顾者）：

□自行照顾（无需要长期照顾的家人）□需照顾老人（65岁以上）□需照顾儿童（14岁以下）□需照顾慢性病患者□其他（请注明：__________）

二、健康教育服务接触情况

7.近1年内，您是否参与过本社区卫生服务中心组织的健康教育活动？

□是（请继续回答第8-20题）□否（请跳转至第21题）

8.您参与过以下哪些形式的健康教育服务（可多选）：

□健康讲座/课堂（如慢性病管理、妇幼保健等主题）□现场咨询（医生/护士一对一解答）□发放宣传