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眼科医院验光配镜服务满意度调查问卷

尊敬的顾客：

您好！为持续提升眼科医院验光配镜服务质量，为您提供更专业、贴心的视觉健康解决方案，我们诚挚邀请您参与本次满意度调查。您的反馈对我们至关重要，所有信息仅用于服务优化分析，严格保密。请根据实际体验如实作答，感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合选项前打“√”，或填写具体信息）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□12岁以下□13-18岁（青少年）□19-40岁（成人）□41-60岁（中年）□60岁以上（老年）

3.本次就诊类型：

□初次验光配镜□复诊验光□仅配镜（已持有验光单）□其他（请注明：__________）

4.您过去1年内配镜次数：

□0次□1次□2次□3次及以上

5.您选择本院验光配镜的主要原因（可多选）：

□医院品牌口碑好□验光技术专业□配镜产品种类丰富□服务流程规范□地理位置便利□亲友推荐□其他（请注明：__________）

二、服务全流程满意度评价（请根据实际体验，对以下项目进行评分，1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）

（一）预约与到院环节

6.预约渠道便捷性（如线上平台、电话、现场登记等）：

□1□2□3□4□5